Schade melden
Zoeken
Schade melden

Schade - declaratie extra kosten

Naar aanleiding van uw pechhulpverzoek heeft u van ons een SMS ontvangen om de extra kosten te declareren. Gebruik alstublieft de link in de SMS om uw declaratie in te dienen. Mocht de door ons per SMS gestuurde declaratielink niet werken, dan kunt u het online declaratieformulier op deze pagina gebruiken.
 
 
  1. Scan uw bonnetjes eerst in voordat u het formulier gaat invullen. Sla de bonnetjes op als jpg, png, gif, of pdf bestand. De ingescande bonnetjes voegt u later als bestand toe tijdens het invullen van onderstaand formulier.
  2. Vul onderstaand declaratieformulier in.
  3. Na het versturen van het formulier streven wij ernaar om binnen 1 maand uw declaratie af te ronden.
Declaratieformulier
Tip: zorg dat u alvast uw bonnen (totaal max. 10 MB) heeft ingescand en opgeslagen.

Formulier succesvol verstuurd

Onze excuses, wij zijn momenteel niet in staat om uw verzoek te verwerken. Probeer het alstublieft opnieuw.

Warning - The E-Mail Address configured for this form is either unverified or invalid. Please verify the E-Mail Address and try again later.

A verification E-Mail was sent to the following E-Mail addresses:

Kindly check the corresponding inbox for a verification E-Mail and verify it.

Warning - The page URL seems to be incorrect. Kindly check the URL and try again.

Vul kenteken in zonder streepjes (bv. 01VBB1)

dd-mm-jjjj

Geslacht *

Fout Verplicht veld

Fout The email addresses are not the same

Vul in zonder spaties, bijv. NL12ABNA0123456789

Declaratie toevoegen
Kies hieronder om wat voor soort declaratie het gaat, vul het bedrag in en voeg tenslotte uw bon toe.

Fout Verplicht veld

Vul hier het totaalbedrag in van alle bonnen/facturen.

Fout Verplicht veld

Zorg dat u de bijlage heeft opgeslagen als één van de volgende bestandtypes: .JPG, .GIF, .PNG of .PDF
* = Invoer verplicht

Enter the text from the box. 60 seconden resterend. Tekst niet zichtbaar?