Formulier premierestitutie
kortlopende reisverzekering

Om in aanmerking voor premierestitutie van uw kortlopende reisverzekering dien je alle velden volledig in te vullen.

Je ontvangt geen bevestiging van deze aanvraag. De betaling van de premierestitutie ontvang je uiterlijk zes weken na ontvangst van dit formulier op je bankrekening.

Restitutie van de premie van een kortlopende annuleringsverzekering of doorlopende reis- en/of annuleringsverzekering is niet mogelijk.

Formulier succesvol verstuurd

Onze excuses, wij zijn momenteel niet in staat om uw verzoek te verwerken. Probeer het alstublieft opnieuw.

Fout Verplicht veld

Fout Verplicht veld

Fout Verplicht veld

Fout Verplicht veld

Fout Verplicht veld

Fout Ongeldig

Fout Verplicht veld

Fout Ongeldig

Fout Verplicht veld

Fout The email addresses are not the same

Fout Verplicht veld

Fout Verplicht veld

Vul een geldig IBAN in (bv. NL02ABNA0123456789)

NL02ABNA0123456789

Fout Verplicht veld

BIC CODE Zoeken – Vind BIC via Banknaam

Fout Verplicht veld

Enter the text below. 60 seconden resterend.

Tekst niet zichtbaar?

Fout Verplicht veld

Het formulier kon niet worden verstuurd vanwege een fout.

Sorry, that does not match the text in the box. Please try again.

This form has over 75 fields, which is the maximum allowed number. Form submissions will fail if this page is published.