Adres wijzigen

Is de wijziging bedoeld voor je woonhuis-, auto-, overlijdensrisicoverzekering of hypotheek? Neem dan contact op met Allianz Nederland.

Is de wijziging bedoeld voor je woon- of autoverzekering van Allianz Direct? Neem dan contact op met Allianz Direct.

Formulier succesvol verstuurd

Onze excuses, wij zijn momenteel niet in staat om uw verzoek te verwerken. Probeer het alstublieft opnieuw.

Polisnummer:

Fout Verplicht veld

Initialen

Fout Verplicht veld

Tussenvoegsel

Fout Verplicht veld

Achternaam

Fout Verplicht veld

Geboortedatum

dd-mm-jjjj

Fout Verplicht veld

Vul een geldige datum in (dd-mm-jjjj)

E-mailadres

Fout Ongeldig

Fout Verplicht veld

E-mailadres ter bevestiging

Fout Ongeldig

Fout Verplicht veld

Fout The email addresses are not the same

Telefoonnummer

Please enter a valid phone number

Ingangsdatum wijziging

dd-mm-jjjj

Fout Verplicht veld

Vul een geldige datum in (dd-mm-jjjj)

Huidig adres

Straat

Fout Verplicht veld

Huisnummer

Fout Verplicht veld

Postcode

Fout Verplicht veld

Plaats

Fout Verplicht veld

Nieuw adres

Straat

Fout Verplicht veld

Huisnummer

Fout Verplicht veld

Postcode

Fout Verplicht veld

Plaats

Fout Verplicht veld

Let op! Je wijziging geldt automatisch voor alle polissen die bij Allianz Global Assistance bekend zijn. Wil je dit niet? Neem dan contact met ons op.

Als aanvullende gegevens nodig zijn, neemt een medewerker contact met je op.

Ik accepteer de Privacy Statement

Enter the text below. 60 seconden resterend.

Tekst niet zichtbaar?

Tekst in het vak hierboven

Fout Verplicht veld

Het formulier kon niet worden verstuurd vanwege een fout.

Sorry, that does not match the text in the box. Please try again.

This form has over 75 fields, which is the maximum allowed number. Form submissions will fail if this page is published.